被保險人的住院醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額后，單位或者醫(yī)院應(yīng)當(dāng)填寫大量的醫(yī)療統(tǒng)籌費用申請表，并報市醫(yī)療保險局。醫(yī)療費用，除個人支付部分外，大額醫(yī)療費用由醫(yī)院和市醫(yī)保局結(jié)算；轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，由單位憑《轉(zhuǎn)外就醫(yī)申報表》、住院費用收據(jù)、出院小結(jié)、費用清單到市醫(yī)療保險局報銷。大額醫(yī)療費報銷比例為90%(轉(zhuǎn)外就醫(yī)的為80%)，12個月內(nèi)大額醫(yī)療保險基金最高支付限額為12.5萬元(不含基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的2.5萬元)。
被保險人應(yīng)按比例支付大額醫(yī)療費用
被保險人進(jìn)入大額醫(yī)保支付后，住院醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門急診搶救和重慢性病門診治療，由大額醫(yī)療保險基金和被保險人按比例、分段累計，共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)為：
(一)4.5萬元以上至10萬元(含10萬元)的部分，大額醫(yī)保基金支付94%，參保人員自付6%;10萬元以上至20萬元(含20萬元)的部分，大額醫(yī)療保險基金支付96%，參保人員自付4%;20萬元以上的部分，大額醫(yī)療保險基金支付98%，參保人員自付2%。
(二)參保人員使用屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費用，應(yīng)先由個人自付10%，經(jīng)批準(zhǔn)使用血液的醫(yī)療費用，應(yīng)先由個人自付30%，余額再按規(guī)定由大額醫(yī)保和參保人員按比例負(fù)擔(dān)。
(三)參保人員使用符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，其中屬國產(chǎn)的，由個人自付35%%，大額醫(yī)保支付65%;屬于進(jìn)口的，由個人自付50%%，大額醫(yī)保支付50%。
大額醫(yī)保最高可賠30萬元
據(jù)介紹，大額醫(yī)保在一個保險年度內(nèi)，支付給每個參保人員的醫(yī)療費用最高數(shù)額為30萬元。
大額醫(yī)療費的報銷方式主要有三種：
參保人員的大額醫(yī)療費定點醫(yī)院墊付的，由參保人員按規(guī)定向定點醫(yī)院付清自付比例后，由定點醫(yī)院向大額醫(yī)保辦進(jìn)行報銷;
參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)的，由于其大額醫(yī)療費由個人先行進(jìn)行了墊付，所以此類人員應(yīng)持病歷、發(fā)票以及清單，前往大額醫(yī)保辦報銷;
對于在定點醫(yī)院就診，自己墊付了大額醫(yī)療費參保人員，可以出院后持病歷、發(fā)票、清單前往大額醫(yī)保辦報銷。
申請人報銷醫(yī)療費用時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)報銷步驟辦理，確保報銷工作的順利進(jìn)行。
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