想要了解更多關于社會醫(yī)療保險金如何理解的知識，請看下面的介紹。
社會醫(yī)療保險金是什么?由誰繳納?又要具備什么樣的條件才能使用醫(yī)療保險金呢?這些都是社保參保人會關注的問題，此外，醫(yī)療保險金主要用于支付特殊病種門診、住院醫(yī)療費用中屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，不能支付普通門診費用和全自費項目的費用，那么，有多少人能享受到醫(yī)療保險金的待遇呢?
定義：什么是社會醫(yī)療保險金?
社會醫(yī)療保險基金是指國家為保障職工的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按國家有關規(guī)定，向單位和個人籌集用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金?；踞t(yī)療保險基金包括社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分，由用人單位和職工個人按——定比例共同繳納。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的定義是什么?
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡結構等因素確定。
職工年齡越大，劃入個人帳戶的比例越高。退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，單位繳費劃入部分按不低于職工最高劃入比例劃入，同時按職工個人繳費比例從單位繳費中再劃入其個人帳戶。統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，分開管理使用，不得互相擠占。
具體起付標準和最高支付限額是多少?
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準是指在統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費用前，參保人員個人按規(guī)定須先用個人賬戶資金或現(xiàn)金支付一定數(shù)額的醫(yī)療費后，統(tǒng)籌基金才按規(guī)定標準支付醫(yī)療費用。按國家規(guī)定，統(tǒng)籌基金的起付標準原則上為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。
而最高支付限額就是統(tǒng)籌基金最多可以支付的額度，原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。在起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用也不是由統(tǒng)籌基金全部負擔，個人也要負擔一部分。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等其他方法解決。統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額以及在起付。
社會醫(yī)療保險金的管理模式是什么?
基本醫(yī)療保險基金的管理關系到整個基本醫(yī)療保險制度的正常運轉和職工的切身利益，加強基金監(jiān)管，要從制度入手，抓好五個環(huán)節(jié)：
一要抓基本醫(yī)療保險基金的財政管理，基本醫(yī)療保險基金要納入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用;
二要抓社會保險經(jīng)辦機構的內(nèi)部管理，要建立健全預決算制度、財務會計制度和審計制度;
三要抓基本醫(yī)療保險基金的安全和完整，社會保險經(jīng)辦機構經(jīng)費的事業(yè)經(jīng)費不能從基金中提取，由各地財政預算解決;
四要抓基本醫(yī)療保險的行政監(jiān)督和審計，各級勞動保障部門和財政部門要加強對基金的監(jiān)管，審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計;
五要抓基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督，統(tǒng)籌地區(qū)要設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強社會監(jiān)督。
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