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【以案說險】團體意外險“高職低保”遭拒賠,投保匹配性為何成關鍵?

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一、案例詳情

某物流公司在給司機們投保團體意外險時,打起了“小算盤”。為了節(jié)省一筆保費,公司刻意隱瞞了一個重要情況這些司機除了本職工作外,還需要臨時參與塔吊安裝作業(yè)。要知道,塔吊安裝屬于高風險工作,對應的保費標準比普通司機職業(yè)高出不少。

沒過多久,意外發(fā)生了。司機任某在一次塔吊吊裝作業(yè)中不幸墜亡。事發(fā)后,物流公司拿著保險單向保險公司申請理賠。保險公司了解情況時發(fā)現(xiàn),任某出事時從事的塔吊安裝工作,和投保時申報的職業(yè)風險等級差得很遠,于是以 “職業(yè)風險等級不符為由拒絕了理賠。

物流公司不認可,把保險公司告上了法院。法院審理后認為,物流公司在投保時沒盡到如實告知的義務,故意隱瞞關鍵信息。最終,法院駁回了物流公司的索賠請求。

二、風險提示

如實告知義務的重要性:企業(yè)作為投保人,在購買團體保險時,務必嚴格履行如實告知義務。如實填寫員工的職業(yè)信息、工作內容及可能面臨的風險狀況等,這是確保保險合同有效以及在出險時能夠順利獲得賠償?shù)幕A。任何隱瞞或虛報行為,都可能在關鍵時刻導致保險權益受損,使企業(yè)和員工失去應有的保障。

保費與風險的對等關系:保險公司根據(jù)不同的職業(yè)風險等級來確定保費標準,高風險職業(yè)對應的保費通常較高。企業(yè)不應為了節(jié)省保費支出而故意低報職業(yè)風險等級,這種 “高職低投” 的行為看似短期內降低了成本,但一旦發(fā)生保險事故,將面臨拒賠風險,最終可能給企業(yè)帶來遠超節(jié)省保費的巨大經(jīng)濟損失。

合同條款的仔細研讀:企業(yè)在簽訂保險合同前,應認真仔細研讀合同條款,特別是關于保險責任、免責范圍、職業(yè)變更通知等關鍵條款。明確自身的權利和義務,對于不理解或存在疑問的地方,及時與保險公司溝通確認,確保對合同內容有清晰準確的理解。

員工崗位變更的應對措施:若員工崗位發(fā)生變更,尤其是從低風險崗位轉變?yōu)楦唢L險崗位,企業(yè)應立即通知保險公司,并按照保險公司的要求辦理相關變更手續(xù)。這包括重新評估風險、調整保費等,以保證保險合同的有效性和持續(xù)適用性,避免因崗位變更未告知引發(fā)理賠糾紛。


【以案說險】團體意外險“高職低保”遭拒賠,投保匹配性為何成關鍵?
2025-10-17

一、案例詳情

某物流公司在給司機們投保團體意外險時,打起了“小算盤”。為了節(jié)省一筆保費,公司刻意隱瞞了一個重要情況這些司機除了本職工作外,還需要臨時參與塔吊安裝作業(yè)。要知道,塔吊安裝屬于高風險工作,對應的保費標準比普通司機職業(yè)高出不少。

沒過多久,意外發(fā)生了。司機任某在一次塔吊吊裝作業(yè)中不幸墜亡。事發(fā)后,物流公司拿著保險單向保險公司申請理賠。保險公司了解情況時發(fā)現(xiàn),任某出事時從事的塔吊安裝工作,和投保時申報的職業(yè)風險等級差得很遠,于是以 “職業(yè)風險等級不符為由拒絕了理賠。

物流公司不認可,把保險公司告上了法院。法院審理后認為,物流公司在投保時沒盡到如實告知的義務,故意隱瞞關鍵信息。最終,法院駁回了物流公司的索賠請求。

二、風險提示

如實告知義務的重要性:企業(yè)作為投保人,在購買團體保險時,務必嚴格履行如實告知義務。如實填寫員工的職業(yè)信息、工作內容及可能面臨的風險狀況等,這是確保保險合同有效以及在出險時能夠順利獲得賠償?shù)幕A。任何隱瞞或虛報行為,都可能在關鍵時刻導致保險權益受損,使企業(yè)和員工失去應有的保障。

保費與風險的對等關系:保險公司根據(jù)不同的職業(yè)風險等級來確定保費標準,高風險職業(yè)對應的保費通常較高。企業(yè)不應為了節(jié)省保費支出而故意低報職業(yè)風險等級,這種 “高職低投” 的行為看似短期內降低了成本,但一旦發(fā)生保險事故,將面臨拒賠風險,最終可能給企業(yè)帶來遠超節(jié)省保費的巨大經(jīng)濟損失。

合同條款的仔細研讀:企業(yè)在簽訂保險合同前,應認真仔細研讀合同條款,特別是關于保險責任、免責范圍、職業(yè)變更通知等關鍵條款。明確自身的權利和義務,對于不理解或存在疑問的地方,及時與保險公司溝通確認,確保對合同內容有清晰準確的理解。

員工崗位變更的應對措施:若員工崗位發(fā)生變更,尤其是從低風險崗位轉變?yōu)楦唢L險崗位,企業(yè)應立即通知保險公司,并按照保險公司的要求辦理相關變更手續(xù)。這包括重新評估風險、調整保費等,以保證保險合同的有效性和持續(xù)適用性,避免因崗位變更未告知引發(fā)理賠糾紛。